Глаукома

Глаукома… общее слово, единственное понятное рядовому пациенту — в конце строчки с диагнозом, состоящим из длинных словосочетаний, цифр, сокращений. И, вроде, проблем с глазами никогда не было, а после осмотра врач в поликлинике велел записаться еще раз. Потом назначил капли, а от них зрение-то лучше и не стало. Потом другие капли. И вот уже в руках направление на консультацию.

Давайте попробуем разобраться.

Для начала, это целая группа заболеваний, общим у которых является подъем внутриглазного давления. Разница в механизме его подъема, причине. Самые распространенные ее варианты, условно скажем «хронические», — протекают практически бессимптомно и выявляются на плановых осмотрах. «Острая» разновидность незамеченной не остается и начинается сразу с выраженного болевого синдрома. Вот и все, что нужно знать о глаукоме простому человеку. Хотя нет, важно еще кое-что  — от глаукомы слепнут.

Простите меня за прямолинейность, но, к сожалению, это так. Она занимает одно из первых мест среди причин слепоты в мире. Каждую секунду, пока в глазу существует повышенное давление, от него гибнет зрительный нерв, который восстановить невозможно. Именно этим и опасен «хронический» вариант — изменения происходят незаметно.

Кто виноват — понятно, что делать? Поддерживать глазное давление на приемлемом уровне, чтобы максимально замедлить атрофию зрительного нерва.

Если вы читаете эту страницу, то это значит, что либо Вам, либо кому-то из Ваших родственников, некоторое время назад был поставлен этот тяжелый диагноз. А в настоящий момент медикаментозная терапия уже не способна сдерживать давление на должном уровне. В такой ситуации показано оперативное лечение.

Анатомия

Схему циркуляции жидкости внутри глаза объяснить достаточно сложно. Для себя нужно понимать следующие основные моменты. Внутри глаза есть разные структуры, которые все омываются водянистой влагой. Само глазное яблоко, как двухкомнатная квартира, имеет два отсека. Спереди, поменьше, — виден под куполом прозрачной роговицы. Задний, большой, нам не виден. Границей между ними служит цветная радужка, зрачок, сразу за которым висит хрусталик. В большом заднем отделе расположено все самое важное, в том числе специальный орган, который производит водянистую влагу, как насос накачивает глаз. Эта влага через зрачок мимо хрусталика протекает в переднюю комнату, в углу которой есть специальная решетка. Оттуда влага утекает в специальную глазную канализацию.
Почему из ванной вода переливается через край? Либо наливается много, либо засорилась канализация и вытекает мало.
Есть статьи в интернете, изобилирующие умными словами, но, если бы врачи знали истинные причины глаукомы — ее научились бы вылечивать. До тех пор все наши размышления недалеко ушли от «квартиры с канализацией». Итак, глаукомы различаются закупоркой канализации в углу.

Антиглаукомные операции

Суть большинства операций по поводу «хронической» глаукомы сводится к формированию дополнительного канала для оттока жидкости из глаза. В той или иной модификации расслаивается стенка глаза и формируется тонкая фильтрующая поверхность, прочищается\иссекается часть канализационной решетки, или имплантируется специальный дренаж в обход ее.

Важные особенности операций.

  • Цель — снижение глазного давления, а не улучшение зрения.
  • Зрение не меняется. Первое время оно может быть немного снижено, но по истечении послеоперационного периода (1 месяц) возвращается к исходному.
  • В большей или меньшей степени ускоряет развитие катаракты, помутнение хрусталика.
  • Сформированный канал имеет тенденцию к зарастанию, это индивидуально.
  • Неблагоприятным развитием событий является как чрезмерное снижение глазного давления при избыточном оттоке жидкости, так и недостаточное — когда глазное давление остается выше нормы.
  • Использование во время операции специальных дренажей, препятствующих сращению канала, или трубок, проводящих жидкость, может улучшить эффект операции. Однако, при качественном исполнении, многое зависит от исходного состояния глаза и стадии заболевания.

Отрицательно на послеоперационный прогноз с точки зрения эффективности оперативного лечения влияют следующие факторы:
-длительная максимальная гипотензивная терапия (комбинация сильных препаратов от глаукомы)
-молодой возраст
-последствие перенесенных глазных сосудистых нарушений, сопровождающихся новообразованием сосудов
-воспалительные заболевания, увеит
-наличие искусственного хрусталика или отсутствие хрусталика
-наличие уже перенесенных операций в анамнезе
-различные врожденные и приобретенные спайки между роговицей и радужкой

Названия самих операций достаточно длинные и сложные для понимания, поэтому обозначу их в сокращенном по первым буквам виде, как их и называют сами хирурги.
СТЭК — более грубая, травматичная, «простая». Однако, без преувеличения, могу назвать ее самой популярной, классической. Часть склеры под кожей вблизи роговицы расслаивается, формируется небольшая «крышечка», а под ней отверстие, открывающееся внутрь передней камеры глаза. Все вместе т.н. фильтрационная подушка. За видимой простотой ее кроется намного больше вопросов у опытных хирургов.
НГСЭ — более деликатная, «сложная». Первая буква Н в аббревиатуре берется от слова «Непроникающая». Она, действительно, не проникает внутрь глаза. Под поверхностной «крышечкой» производится дальнейшее послойное истончение глазной стенки вглубь (буква Г в названии от слова Глубокая) до самого внутреннего слоя, через который просачивается жидкость. Эта операция имеет ряд характеристик:
-лучшее сродство к сочетанному оперативному лечению глаукомы и катаракты
-возможность дальнейшей модификации при помощи лазера, которым простреливается последний внутренний слой при недостаточной фильтрации.
-низкая эффективность на далекозашедшей стадии глаукомы
-предпочтительна на единственном видящем глазу при любой стадии глаукомы и при повторных операциях
Дренаж X-press это маленькая трубочка, величиной с осиное жало, которая втыкается под склеральной «крышечкой». По ней происходит отток жидкости из глаза. Технически процедура менее травматична, чем СТЭК, более проста для хирургов, чем НГСЭ. Другие преимущества назвать сложно.

Раздел находится в разработке, следите за обновлением.